Medicina da Dor · Cuidados Paliativos Oncológicos
Um Guia para o Médico Generalista
Dois terços dos pacientes com câncer avançado sofrem de dor moderada a intensa — e a maioria permanece subtratada. Este guia coloca nas suas mãos os protocolos e as evidências para mudar isso.
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O contexto clínico
Os dados são claros — e você, como médico generalista, está na linha de frente de um problema que afeta a maioria dos pacientes com câncer.
"Em um país de dimensões continentais como o Brasil, onde o acesso a cuidados paliativos permanece profundamente desigual, é imperativo que o médico generalista esteja instrumentalizado para reconhecer, avaliar e tratar a dor oncológica com segurança e competência."
— Prefácio do livro · Dr. João Marcos Rizzo & Dr. Luciano Machado de Oliveira
Para quem é este guia
Linguagem técnica direta, sem simplificações didáticas. Feito para o médico que precisa decidir — no consultório, na enfermaria ou na visita domiciliar.
O primeiro e muitas vezes o principal profissional envolvido no cuidado do paciente oncológico. Este guia foi concebido exatamente para você.
Protocolos claros para manejo da dor oncológica em contextos de recursos limitados, onde o acesso a especialistas é restrito.
Referência rápida para adjuvantes, rotação de opioides e manejo de efeitos adversos no contexto do tratamento ativo.
Base sólida em farmacologia da dor oncológica, com referências às diretrizes NCCN v1.2026 e literatura Cochrane atualizada.
O que você encontra
Cada fármaco tem seu próprio capítulo: posição na escada da OMS, posologia, indicações, precauções no paciente oncológico e manejo de efeitos adversos.
Conceitos Fundamentais da Dor Oncológica
Definição da IASP, classificação temporal (aguda vs. crônica), etiologia em três categorias, fisiopatologia e síndromes dolorosas específicas segundo a NCCN v1.2026.
A Escada Analgésica da OMS — da Origem à Prática Atual
Os 5 princípios da OMS, a abordagem modernizada da NCCN 2026, o conceito dos "5 A's" e como individualizar o tratamento por intensidade de dor e perfil do paciente.
Analgésicos Não Opioides: Paracetamol, Dipirona, Ibuprofeno e Naproxeno
Posologia por degrau da escada, indicações específicas (dor óssea, artralgias por inibidores de aromatase), precauções em quimioterapia, imunossupressão e insuficiência renal/hepática.
Opioides: Tramadol, Tapentadol LP, Morfina e Metadona
Titulação de dose, dose-resgate (SOS), rotação entre opioides, manejo da dor irruptiva, ajuste renal e hepático, e estratégias para pacientes virgens de opioide e populações frágeis.
Adjuvantes para Dor Neuropática: Amitriptilina, Duloxetina, Pregabalina, Gabapentina, Oxcarbazepina e Lidocaína Transdérmica 5%
Indicações por mecanismo (neuropatia por quimioterapia, invasão de plexo neural), NNT comparativos, interações com quimioterápicos e protocolos de titulação seguros.
Corticosteroides: Dexametasona e Prednisolona
Uso em compressão neural, dor óssea e obstrução intestinal. Posologia, duração de uso e manejo dos efeitos adversos no paciente oncológico.
Psicotrópicos Adjuvantes: Buspirona, Clonazepam, Haloperidol, Quetiapina e Trazodona
Manejo da ansiedade, insônia, agitação e delírio no paciente oncológico com dor — indicações, doses e uso seguro em populações frágeis.
Manejo dos Efeitos Adversos: Pantoprazol, Metoclopramida, Ondansetrona, Macrogol, Lactulose, Bisacodil e Glicerina
Protocolos preventivos e de resgate para náuseas, vômitos e constipação induzidos por opioides e quimioterapia — os efeitos adversos que mais comprometem a adesão ao tratamento.
Contexto Histórico, "Cesta Básica" de Analgésicos e Infograma
A gênese da Escada da OMS (1982–1986) e sua relevância atual revisada em 2025, lista completa de medicamentos para uso na prática e infograma de consulta rápida para o consultório.
Por que este guia
Não é um compêndio de revisão. É um guia de consulta para a prática — feito por quem trata dor oncológica há mais de duas décadas.
Todo o conteúdo farmacológico é baseado nas mais recentes diretrizes da NCCN para Dor Oncológica no Adulto, publicadas em janeiro de 2026.
Cada capítulo: posição na escada, posologia, indicações específicas, precauções e manejo de adversos. Você lê e aplica na mesma semana.
Medicamentos disponíveis no SUS e rede privada. Protocolos pensados para onde o especialista em dor não chega — e o generalista precisa agir.
No consultório, na enfermaria ou na visita domiciliar. O infograma e a "cesta básica" de analgésicos são ferramentas prontas para usar amanhã.
Os autores
Uma parceria construída na residência do HCPA, aprofundada no Instituto Catalão de Oncologia em Barcelona e consolidada em uma trajetória clínica de duas décadas no Brasil.
Este guia é o companheiro que faltava no seu consultório — para que o controle da dor oncológica deixe de ser privilégio de centros especializados.
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